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8a042j和解契約書5

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和解契約書5

下記に署名する、成年者である私は、私に現金にて手渡され、ここにその受領した旨を確認する( )を唯一の対価として、( )において( )により製造された製品を( )年( )月( )日又はその前後の日に( )で使用した結果発生し又は今後発生する、全ての既知及び未知の、予知し得るもの及び予知し得ないものを含む人身傷害及び物的損害、並びにその結果を理由として又はいかなる理由においても、私が現に申し立てているか又は今後発生する可能性がある、あらゆる請求、訴訟、訴訟原因、要求、権利、損害賠償金、費用、役務の損失、補償について、( )法人で、その主たる営業所を( )に有する( )及びその代理人、従業員、承継人、相続人、遺言執行者、遺産管理人、並びにその他の個人、企業、法人、組合又はパートナーシップを、私、並びに私の相続人、遺言執行者、遺産管理人、承継人及び譲受人を代表して、ここに免除し、赦免し、永久に免責する。

この解決は、根拠が不明確で、議論の余地がある請求の和解であり、その支払いは、本契約によって免除された当事者の側に責任があると解釈されないものとし、当該被免除者は、その責任を否認し、単に、訴訟を避け、和解のために金銭を支払うのみの意図を有するものである旨を確認し、合意する。
下記に署名する私は、私が被った傷害が、永久的かつ進行性のものであるか又はその可能性があること及びその回復が可能であるか否かは、不確定であり、未定であることをここに宣言し、表明し、且つ下記に署名する私は、この免除を行うに当たっては、当該傷害及びその責任の性質、範囲、影響及び期間に関して私自身の判断、確信及び知識を全面的に依拠しており、本契約における被免除者又はその代表者、又は被免除者が雇用した内科医若しくは外科医の書面又は表明に依拠していないことを了解し、合意する。
更に、下記に署名する私は、本契約に記載のない約定、契約締結の誘因又は合意事項は、私に対していっさい存在せず、この免除が当事者間の完全なる合意を網羅しており、且つ、この免除の条件は、契約上のものであり、単なる事実の列挙ではないことを宣言し、表明する。
下記に署名する私は、上記免除について熟読し、その内容を完全に理解した。

( )年( )月( )日付で、署名、捺印の上、交付する。
署名欄( )
署名者( )
( )により受領された。